三九腦科神外六行“脊髓電刺激術(shù)SCS”為植物人蘇醒帶來新希望
重癥顱腦損傷常常最終導(dǎo)致慢性意識障礙，也就是俗稱的植物人，給社會和患者家庭都帶來了沉重的壓力與負(fù)擔(dān)。除了常規(guī)對癥及康復(fù)治療以外，神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，如DBS、SCS也是促醒的重要手段。在剛剛過去的2024年，我院神經(jīng)外六科持續(xù)應(yīng)用脊髓電刺激手術(shù)（SCS）進(jìn)行昏迷促醒治療取得滿意療效。患者術(shù)后在增加腦血流量、阻止腦萎縮進(jìn)程、緩解肌肉痙攣等方面均取得不同程度改善。后續(xù)通過電極的持續(xù)刺激，配合康復(fù)治療，其中不少患者在治療1-3個月后逐漸恢復(fù)了意識，家屬給醫(yī)生反饋治療成效令人欣慰。
脊髓電刺激（SCS）案例介紹：
案例一：
病史概述：患者男性，41歲，3月前意外從2米高處摔落致腦外傷，治療后呈睜眼昏迷狀態(tài)。查體：睜眼昏迷狀態(tài)，不能言語，不能遵囑。
經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊的多次評估，包括CRS-R量表評分、顱腦核磁共振檢查、腦電圖、誘發(fā)電位等電生理檢查評估等。綜合分析結(jié)果表明：患者處于微小意識狀態(tài)（MCS），意識相關(guān)傳導(dǎo)通路完整性較好。可以通過SCS手術(shù)來進(jìn)行促醒治療。
（患者SCS促醒術(shù)后3個月，經(jīng)SCS刺激治療，意識逐漸恢復(fù)清醒。可以在工具輔助下行走，自行進(jìn)食，與外界能簡單溝通交流）
案例二：
病史概述：患者4月前乘車被貨車追尾，頭部向前撞擊致顱腦損傷。傷后經(jīng)多次手術(shù)治療，雖保住生命，但患者一直呈意識障礙狀態(tài)。我院神經(jīng)外科以“腦外傷后遺癥；慢性意識障礙”收住院。查體：昏迷狀態(tài)。留置氣管切開、鼻飼管。
經(jīng)過多學(xué)科團(tuán)隊評估。綜合分析結(jié)果表明：患者處于微小意識狀態(tài)（MCS），認(rèn)為患者具有高頸髓脊髓電刺激（SCS）促醒治療的指征。在神經(jīng)外六科順利行脊髓電刺激器SCS植入。
患者SCS促醒術(shù)后2個月，患者經(jīng)SCS刺激程控，意識明顯恢復(fù)。雖不能言語，但聽令遵囑動作，可以通過肢體活動與外界溝通。
案例三：
病史概述：5個月前，54歲的陳先生因車禍導(dǎo)致顱腦損傷，患者呈昏迷狀態(tài)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急救治，CT提示顱內(nèi)多發(fā)腦挫傷并出血。患者一直存在意識障礙，屬睜眼昏迷。入院后經(jīng)過詳細(xì)查體、完善動態(tài)CRS-R量表評分、顱腦核磁共振評估、腦電圖評估、電生理檢查評估。患者為微小意識狀態(tài)。符合脊髓電刺激SCS手術(shù)適應(yīng)癥。
患者SCS促醒術(shù)后2個月，意識恢復(fù)，聽令遵囑動作。可以通過肢體活動與外界簡單互動，可自行操作手機(jī)。
案例四：
病史概述：患者67歲，因“腦出血昏迷3月”入院。當(dāng)時出血后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診行開顱血腫清除手術(shù)+去骨瓣減壓手術(shù)。入我院時患者偶有自主睜眼，無意識和眼神交流，刺痛四肢被動回縮。
患者后續(xù)完成了顱骨修補手術(shù)，經(jīng)康復(fù)治療，病情平穩(wěn)。經(jīng)CRS-R量表、顱腦核磁共振評估、腦電圖評估、電生理檢查等綜合檢查評估。經(jīng)多學(xué)科討論，認(rèn)為患者仍處于微小意識狀態(tài)，并合有嚴(yán)重的運動、感覺、吞咽等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。與患者家屬充分溝通后決定行SCS手術(shù)醒治療。
患者SCS促醒術(shù)后3個月，意識逐漸恢復(fù)。現(xiàn)能遵囑動作，完成握手、搖頭等動作，能簡單對答。
慢性慢性意識障礙俗稱“植物人”，是指各種病因嚴(yán)重腦損傷導(dǎo)致的超過28天意識喪失狀態(tài)。按照嚴(yán)重程度分為植物狀態(tài)（VS）和微小意識狀態(tài)（MCS）。其中植物狀態(tài)患者意識恢復(fù)較困難，微意識狀態(tài)患者有較好的恢復(fù)潛力。保守估計我國目前此類人群數(shù)量有50-100萬，并且以每年7-10萬的速度在增長，患者長期處于“死不了、治不好”的絕望境地，治療費用巨大，給社會和每個“植物人”家庭都帶來了沉重的壓力。
脊髓電刺激（SCS）是通過手術(shù)置入電極刺激高位頸髓，設(shè)備發(fā)送的電刺激脈沖，增強腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的神經(jīng)沖動，改善神經(jīng)傳導(dǎo)狀態(tài)；同時調(diào)節(jié)交感神經(jīng)的活動，增強全腦血流，改善神經(jīng)代謝及神經(jīng)遞質(zhì)釋放，綜合提升患者意識水平。研究證實，頸段脊髓電刺激能明顯增加腦血流量，并且能夠顯著阻止腦萎縮進(jìn)程，同時脊髓電刺激能顯著減少腦水腫。
神經(jīng)外六科簡介：
神經(jīng)外六科前身為建院之初由國內(nèi)知名神經(jīng)外科專家創(chuàng)立的功能神經(jīng)外科\微侵襲神經(jīng)外科。在國內(nèi)多名知名的神經(jīng)外科專家如譚啟富教授、李齡教授、吳若秋教授、成良正教授的共同幫助、指導(dǎo)下，經(jīng)過20多年的發(fā)展。如今已經(jīng)成為具有鮮明專業(yè)特色的以微侵襲及精準(zhǔn)神經(jīng)外科技術(shù)為手段的綜合神經(jīng)外科。
科室專科特色為腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、功能區(qū)腫瘤切除、缺血性腦血管病手術(shù)、癲癇外科手術(shù)等，在神經(jīng)調(diào)控手術(shù)如：帕金森DBS手術(shù)、植物人促醒SCS等功能外科專業(yè)經(jīng)驗豐富。手術(shù)機(jī)器人、神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進(jìn)設(shè)備被廣泛應(yīng)用于常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)保障療效。
外六科專家簡介
譚家亮
廣東三九腦科醫(yī)院 神經(jīng)外六科學(xué)科帶頭人、主任醫(yī)師；
廣東省醫(yī)師協(xié)會周圍神經(jīng)專委會常務(wù)委員；
廣東省解剖協(xié)會生物技術(shù)專委會常務(wù)委員；
廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會功能與脊柱脊髓專業(yè)組委員；
廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會腦活檢技術(shù)分會委員；
廣東省帕金森與運動障礙疾病MDT管理專委會委員；
廣東省醫(yī)院協(xié)會神經(jīng)外科專委會委員；
廣州市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會委員。
畢業(yè)于同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，專職從事神經(jīng)外科的臨床診療工作二十余年，完成神經(jīng)外科手術(shù)3000余臺，對顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血管病變的微創(chuàng)治療具有豐富的臨床經(jīng)驗。在應(yīng)用立體定向的方法行微創(chuàng)手術(shù)方面有較高造詣，尤其擅長DBS治療帕金森病等運動障礙疾病、癲癇定位與外科手術(shù)、植物人促醒等神經(jīng)調(diào)控手術(shù)治療。
完成廣東省自然科學(xué)基金項目兩項，完成廣州市科技計劃項目多項。國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文、SCI等十余篇，參與編寫論著《癲癇診斷與治療》等。
